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Correntista de qual banco?

CEP residencial: ex:12345-123

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Dados do Seguro

Sobre o seu seguro: (*)
Companhia de seguro (não necessita se for seguro novo):

Qual é a sua classe de bônus atual?

Vencimento:


Coberturas desejadas - Responsabilidade civil (cobertura de terceiros)
Danos materiais:

Danos corporais:

Deseja carro reserva?

Deseja cobertura dos vidros?




Dados do principal condutor do veículo

Os dados do principal condutor do veículo devem ser da pessoa que utiliza o veículo na maior parte do tempo: 85% do tempo da semana. Se o veículo for utilizado frequentemente por mais de uma pessoa, favor indicar a pessoa mais jovem como principal condutor.
Nome completo do principal condutor:

CPF do condutor:

Nascimento do principal condutor:

Sexo do condutor?

Estado civil:

Profissão do condutor:

Ano da primeira habilitação:
Nº do registro da CNH:

Escolaridade do principal condutor:

O principal condutor possui filhos?

Qual é a utilização do veículo?

Reside com o principal condutor pessoas na faixa etária entre 18 e 25 anos?


O principal condutor reside em:


Quantos quilômetros o veículo circula por mês?


Qual distância da residência do principal condutor até o seu local de trabalho?


Qual é o CEP do local aonde o veículo pernoita?


Existe garagem ou estacionamento fechado na residência?


Existe garagem ou estacionamento fechado no trabalho?


Existe garagem ou estacionamento fechado na faculdade?


Nos últimos 24 meses, o principal condutor foi vítima de roubo ou furto de veículos próprios ou de terceiros em quantas oportunidades?


Contando o veículo que pretende segurar, quantos veículos possui na residência?


O imóvel em que o principal condutor reside é:

Observações:*

* Por favor, descreva acima se o veículo é utilizado para táxi, lotação ou carga e qualquer outra informação adicional que você achar relevante para o Seguro.













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